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第945章 共鑄方案(下)

陳陽(yáng)從容地站起身,走到巨大的屏幕前,接過(guò)了博格遞來(lái)的激光筆。$?看·e書(shū)&屋°? .¢?追¥最ˉ^>新·′o章<節(jié)+t

陳陽(yáng)沒(méi)有立刻反駁誰(shuí),而是將激光點(diǎn)精準(zhǔn)地落在博格之前標(biāo)注的a點(diǎn)和b點(diǎn)上,并調(diào)出了更高清的局部斷層圖像和術(shù)中超聲模擬的動(dòng)態(tài)血流圖。

“各位請(qǐng)看這里,”

陳陽(yáng)的聲音不高,卻清晰穩(wěn)定,帶著一種不容置疑的穿透力。

“腫瘤雖然包裹侵犯嚴(yán)重,但根據(jù)最新的1毫米薄層ct血管成像(cta)和我們?cè)谏晔蟹e累的術(shù)中超聲(ious)經(jīng)驗(yàn)?zāi)M,在靠近肝門(mén)分叉處(a點(diǎn))和腫瘤侵犯遠(yuǎn)端靠近肝內(nèi)分支處(b點(diǎn)),各有約0.8-1.0厘米的相對(duì)‘安全區(qū)’。”

“這里的血管壁雖然也受到擠壓推移,但影像學(xué)顯示其層次尚存,管壁結(jié)構(gòu)相對(duì)完整,質(zhì)地評(píng)估為可吻合的健康血管。”

說(shuō)著陳陽(yáng)的目光環(huán)視全場(chǎng),緩緩道:“我仔細(xì)評(píng)估了這段血管的走行方向、管徑大小、以及a點(diǎn)到b點(diǎn)切除后的預(yù)估距離。結(jié)合我在申市完成的肝移植手術(shù)中處理更細(xì)小、條件更差血管的經(jīng)驗(yàn),我認(rèn)為,如果術(shù)中操作足夠精細(xì)、游離足夠充分,存在直接行端端吻合的可能性!而且,這是最優(yōu)的手術(shù)防范!”

事實(shí)上在今天之前,陳陽(yáng)已經(jīng)使用了模擬卡,對(duì)威爾遜的情況進(jìn)行了模擬,所以陳陽(yáng)對(duì)威爾遜的情況要更為了解。\x.i?a*o+s·h~u_o¢h·o/u_.`c^o?m-

“關(guān)鍵在于三個(gè)核心環(huán)節(jié),環(huán)環(huán)相扣,不容有失。”

陳陽(yáng)繼續(xù)說(shuō)道:“必須采用最精細(xì)的‘骨骼化’(skeletonization)游離技術(shù)。這要求我們?nèi)缤诓紳M(mǎn)血管神經(jīng)的雷區(qū)中‘拆解炸彈’,使用顯微器械,在放大鏡或手術(shù)顯微鏡輔助下,耐心地、毫米級(jí)地剝離腫瘤組織與pv-l血管外膜之間的致密粘連。”

“目標(biāo)是在不損傷血管壁本身的前提下,最大限度地‘挽救’出a點(diǎn)和b點(diǎn)兩端寶貴的健康血管長(zhǎng)度(爭(zhēng)取各1)和結(jié)構(gòu)的完整性。這需要術(shù)者擁有超乎尋常的耐心、穩(wěn)定的雙手和對(duì)血管解剖的深刻理解,任何急躁或失誤都可能導(dǎo)致血管破裂大出血或血管壁損傷導(dǎo)致術(shù)后血栓形成。”

“精準(zhǔn)的血管阻斷策略,摒棄傳統(tǒng)的全肝門(mén)阻斷(prglemaneuver),它會(huì)造成整個(gè)肝臟的缺血損傷。”

“我認(rèn)為可以采用更精準(zhǔn)的區(qū)域性血流控制,通過(guò)預(yù)置的血管阻斷帶,只選擇性阻斷門(mén)靜脈左支(pv-l)的血流。_h.u?a′n¨x`i!a¢n¢g/j`i!.+c~o^m+這樣能最大程度地保護(hù)右肝(功能儲(chǔ)備良好)不受缺血影響,顯著縮短肝臟整體缺血時(shí)間,降低術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。”

“創(chuàng)新的吻合技術(shù),我將采用改進(jìn)型的‘連續(xù)-間斷混合縫合法’。”

陳陽(yáng)邊說(shuō)邊調(diào)出一段基于他既往手術(shù)記錄制作的精良模擬動(dòng)畫(huà),清晰地展示了他的吻合理念。

“血管后壁,采用連續(xù)外翻縫合,例如連續(xù)水平褥式縫合。優(yōu)點(diǎn)在于縫合速度快,密閉性好,能有效防止?jié)B漏,尤其適用于相對(duì)容易暴露、張力較小的后壁。”

“血管前壁采用精準(zhǔn)的間斷縫合,這是應(yīng)對(duì)張力的核心!”

“在前壁中心張力預(yù)計(jì)最大的點(diǎn),縫合一針關(guān)鍵的間斷水平褥式縫合并打結(jié),承擔(dān)主要的縱向張力。然后,在距離這針中心張力點(diǎn)左右各1-2毫米的位置,再各縫合一針單純間斷縫合。這兩針的主要作用并非承擔(dān)張力,而是精確對(duì)合血管內(nèi)膜,確保內(nèi)膜光滑,減少湍流和血栓形成風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)為接下來(lái)的連續(xù)縫合提供牢固的‘錨定點(diǎn)’。”

“從其中一個(gè)‘錨定點(diǎn)’開(kāi)始,向中心張力針?lè)较蜻M(jìn)行短距離的連續(xù)縫合,將錨定點(diǎn)與中心張力針之間的空隙快速、嚴(yán)密地關(guān)閉.......”

聽(tīng)著陳陽(yáng)的講解,博格眼中精光爆射,他身體前傾,仔細(xì)研究著動(dòng)畫(huà)的每一個(gè)細(xì)節(jié),反復(fù)推敲著可行性和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

“陳!”博格抬起頭,聲音帶著難以抑制的興奮和認(rèn)可。

“你的自信源于你無(wú)與倫比的顯微技術(shù)和血管外科天賦!我認(rèn)同你的判斷!如果直接吻合成功,無(wú)論是手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥(移植血管相關(guān))、還是遠(yuǎn)期通暢性,無(wú)疑都是最優(yōu)解!”

“但是.......”

博格話(huà)鋒一轉(zhuǎn),目光銳利地掃向戴維和鐘東陽(yáng)等人。

“我們必須有萬(wàn)無(wú)一失的pnb!如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)a點(diǎn)或b點(diǎn)游離出的健康血管長(zhǎng)度不足,或者血管壁質(zhì)地不符合要求,或者吻合過(guò)程中發(fā)現(xiàn)張力確實(shí)無(wú)法克服,必須立刻轉(zhuǎn)為自體大隱靜脈移植!

“戴維,請(qǐng)你務(wù)必做好自體血管獲取和移植的萬(wàn)全準(zhǔn)備,鐘教授,麻煩貴院準(zhǔn)備好備用的高質(zhì)量人工血管,雖然遠(yuǎn)期效果不如自體血管,但在緊急情況下是挽救生命的保底方案!”

“明白,自體血管獲取器械和預(yù)案已準(zhǔn)備就緒!”戴維立刻回應(yīng)。

“博格醫(yī)生請(qǐng)放心,高質(zhì)量人工血管和配套器械也已備好!”鐘東陽(yáng)也斬釘截鐵地保證。

手術(shù)的初步方案算是定了下來(lái)。

接下來(lái),會(huì)議進(jìn)入了更加深入、近乎嚴(yán)苛的細(xì)節(jié)推演,每一個(gè)步驟都被放在顯微鏡下審視。

腫瘤切除范圍與策略,確定以肝門(mén)部為中心,聯(lián)合切除被腫瘤侵犯的部分左內(nèi)葉(s4段)及尾狀葉(s1段),力爭(zhēng)達(dá)到r0根治性切除。

對(duì)于受侵犯的右肝管(rhd),計(jì)劃先行膽管壁局部切除及精細(xì)的膽管成形術(shù)(ductosty),若侵犯范圍過(guò)大無(wú)法成形,則果斷行肝管空腸roux-en-y吻合術(shù)。術(shù)中冰凍切片(frozeion)將實(shí)時(shí)確認(rèn)切緣是否陰性。

肝動(dòng)脈處理預(yù)案,明確肝動(dòng)脈左支(lha)若被腫瘤緊密包裹侵犯、無(wú)法安全分離,則果斷結(jié)扎離斷。術(shù)前評(píng)估顯示右肝動(dòng)脈供血良好,右肝體積和功能儲(chǔ)備充足(通過(guò)ct體積測(cè)量和icg清除率評(píng)估),足以代償左肝部分區(qū)域的缺血。

出血控制總預(yù)案、門(mén)靜脈系統(tǒng)損傷、肝動(dòng)脈損傷、下腔靜脈等大靜脈損傷等等。

整個(gè)會(huì)議足足開(kāi)了一個(gè)上午,從會(huì)議室走出來(lái)的時(shí)候,鐘東陽(yáng)都有點(diǎn)頭昏腦漲。

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