“其實(shí)辯證就是如此,首先要明白患者病癥的范疇,屬于什么范圍,然后根據(jù)病癥的特點(diǎn),患者的情況,具體的去分析。”
陳陽(yáng)道:“比如患者的情況,首先要區(qū)分風(fēng)痱和中風(fēng)的區(qū)別,一般來(lái)說(shuō),風(fēng)痱的特點(diǎn)是發(fā)病突然,風(fēng)邪竄的速度很快,不像濕邪如同淤泥,緩慢而沉下,當(dāng)然中風(fēng)發(fā)病也很迅速......”“因?yàn)轱L(fēng)邪的特性,中醫(yī)中凡是帶‘風(fēng)’字的病,往往發(fā)病都非常的迅速,癥狀也比較多變。”陳陽(yáng)繼續(xù)說(shuō)道:“風(fēng)痱的第二個(gè)特點(diǎn)是萎,也就是四肢突然廢痿,但是患者的神志往往是沒(méi)什么問(wèn)題的,也不會(huì)影響患者的智商,像現(xiàn)在臨床上,很多腦梗死之后的偏癱癥狀,都屬于風(fēng)痱的范疇。”“第三,患者的四肢雖晚廢痿,但是和骨折等外傷造成的偏癱表現(xiàn)是不一樣的,病人是感覺(jué)不到身體上有痛處的......”“確定了患者的病癥范疇,然后根據(jù)風(fēng)痱的特點(diǎn),以及患者病癥的具體情況分析,基本上不會(huì)有太大的差錯(cuò)。”陳陽(yáng)笑著道:“浩飛剛才的分析就很正確。”“沒(méi)想到李醫(yī)生這么厲害。”吳萌萌道:“真是名師出高徒,陳醫(yī)生您不僅僅自已厲害,教徒弟也有一手呢。”“李醫(yī)生比我厲害。”任雅馨苦澀的點(diǎn)了點(diǎn)頭。作為醫(yī)科大附屬醫(yī)院的醫(yī)生,任雅馨在面對(duì)李浩飛和楊曉輝兩位縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的時(shí)候確實(shí)是有優(yōu)越感,沒(méi)想到水平卻比不過(guò)人家。“既然清楚了病機(jī),那么該如何用藥?”陳陽(yáng)問(wèn)李浩飛。“師父,病機(jī)我也是很死板的分析,用藥還沒(méi)什么頭緒。”李浩飛有點(diǎn)尷尬的道。“你還是要多練。”陳陽(yáng)道:“既然清楚病機(jī),那么就針對(duì)病機(jī)進(jìn)行用藥,首先針對(duì)脾腎虧虛、氣血不足的本因,先分別選藥進(jìn)行治療,對(duì)于脾胃虧虛,主要用一些甘溫藥物進(jìn)行治療,比如人參、炙甘草、炒白術(shù)等。”“患者的氣血虧虛就在人參和干菜等健脾益氣的藥物的基礎(chǔ)上加一些補(bǔ)血的藥物,比如當(dāng)歸、白芍;患者腎虛,可以選一些不深的藥物,比如杜仲、川牛膝......”陳陽(yáng)一邊說(shuō),一邊在電腦上打著方劑:“大概確定藥物的范圍之后,就可以根據(jù)藥物的藥性以及地位進(jìn)行選藥配伍,進(jìn)行搭配,如果有合適的經(jīng)方,以經(jīng)方為先,加以改動(dòng)。”“同時(shí)最關(guān)鍵的一點(diǎn),不能忽視患者的風(fēng)邪,祛除風(fēng)邪,要用辛溫的藥物去發(fā)散風(fēng)邪,把風(fēng)邪從毛孔中驅(qū)逐出去,可以選用麻黃、桂枝、杏仁和干姜一類(lèi),防風(fēng)具有固護(hù)衛(wèi)表、抵御外邪的作用,也可以加上,淤血要需要活血藥物,川穹和牛膝都具有很強(qiáng)的活血作用.......”說(shuō)著話,陳陽(yáng)已經(jīng)把藥方打印了出來(lái),先遞給了李浩飛:“你看看。”“師父,我懂了。”李浩飛看了一遍陳陽(yáng)開(kāi)的處方,看上去確實(shí)很簡(jiǎn)單,就是針對(duì)病機(jī),選用藥物,組合搭配。對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō),辯證是第一個(gè)難點(diǎn),選藥則是第二個(gè)難點(diǎn),特別是現(xiàn)在的中醫(yī),在選藥方面更是有著一些門(mén)檻。即便是李浩飛,在選藥的時(shí)候也依舊沒(méi)那么自信。“藥理方面還是要多學(xué)習(xí),多琢磨。”陳陽(yáng)道:“縣級(jí)醫(yī)院其實(shí)要比在省城更能放開(kāi)手腳。”“我知道了,謝謝師父。”李浩飛點(diǎn)了點(diǎn)頭。“你們也看一下。” 陳陽(yáng)讓李浩飛把處方遞給吳萌萌和任雅馨等人,讓三個(gè)人都換著看了一遍,然后才遞給患者家屬。“這個(gè)病屬于腦梗后遺癥,算是比較特殊的病癥,病程也長(zhǎng),所以你們也要有思想準(zhǔn)備,這次的藥我開(kāi)的也比較多,是二十一天的藥,吃完之后再來(lái)復(fù)診。”陳陽(yáng)給患者家屬交代道。“嗯,謝謝陳醫(yī)生。”患者家屬接過(guò)處方,道了一聲謝,這才攙扶著老人出了診室。陳陽(yáng)看上去年輕,不過(guò)剛才陳陽(yáng)在診病的時(shí)候是先詢問(wèn)李浩飛,又給眾人講解,再加上任雅馨和李浩飛對(duì)陳陽(yáng)的態(tài)度,多少也讓患者家屬對(duì)陳陽(yáng)有了些許期待。人家陳醫(yī)生都帶了徒弟了,水平肯定不會(huì)差。送走患者,陳陽(yáng)也并沒(méi)有離開(kāi)診室,而是繼續(xù)待在診室,下一位患者也進(jìn)來(lái)了,陳陽(yáng)讓出位置,讓李浩飛來(lái)診治。一直忙到中午快吃午飯的時(shí)候,才看完上午最后一位患者。主要是因?yàn)橹型娟愱?yáng)都會(huì)講解幾句,耽誤了一些時(shí)間。“帶你們?nèi)ナ程贸詡€(gè)飯,下午你們要有事先去忙,晚上去家里。”走出診室,陳陽(yáng)對(duì)李浩飛和楊曉輝說(shuō)道。“好的師父。”李浩飛點(diǎn)著頭。吳萌萌和任雅馨兩個(gè)人走在最后面,一邊走,吳萌萌一邊低聲對(duì)任雅馨說(shuō)道:“雅馨姐,秦主任讓陳醫(yī)生帶兩位醫(yī)生,我給陳醫(yī)生說(shuō)了你,你有沒(méi)有興趣?”“我肯定有興趣了。”任雅馨偷偷的看了前面的陳陽(yáng)一眼,然后伸手一捏吳萌萌的腰肢:“萌萌,謝謝你。”“別鬧。”吳萌萌打開(kāi)任雅馨的手,也偷偷看了一眼陳陽(yáng),低聲道:“雅馨姐,我也想拜陳醫(yī)生為師,你說(shuō)我該怎么做?”“我也想。”任雅馨道。“那咱們一起?”吳萌萌笑著道。“好,一起。”任雅馨笑著道:“咱們一起商量一下,該怎么拿下陳醫(yī)生。”“陳醫(yī)生已經(jīng)有徒弟了,肯定沒(méi)有那么抵觸,咱們只要好好對(duì)陳醫(yī)生,肯定能打動(dòng)陳醫(yī)生的。”吳萌萌認(rèn)真的道。“人,陳醫(yī)生這個(gè)人最看重的其實(shí)是人品和感情,咱們就要從這方面著手。”任雅馨道。兩個(gè)女孩子在后面輕聲嘀咕著,一邊說(shuō)還一邊偷偷看一眼陳陽(yáng)。醫(yī)院的食堂并不限制其他人進(jìn)入,除了醫(yī)生,也會(huì)有患者和患者家屬,不過(guò)醫(yī)生有專門(mén)的就餐區(qū),也有專門(mén)的飯卡,相對(duì)來(lái)說(shuō)能便宜一些。陳陽(yáng)請(qǐng)李浩飛和楊曉輝吃過(guò)午飯,李浩飛和楊曉輝兩個(gè)人就先去忙事情了,陳陽(yáng)則和吳萌萌任雅馨一起回了值班室。
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第563章 選藥配伍
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